Чаще всего мигрень появляется в возрасте 18-20 лет. Первые приступы заболевания приходятся на период полового созревания.
В связи с тем, что с этого возраста мигрень чаще бывает у женщин, она называется «женской болезнью».
В период от 20 до 50 лет соотношение женщин и мужчин, страдающих мигренью, составляет приблизительно 3:2–4:2, а потом различия по полу стираются.
Пик заболевания приходится на возраст 20–25 или 30–33 лет.
Происходящие в женском организме нейроэндокринные изменения, связанные с беременностью, менструальным циклом, возрастной перестройкой, а также введением гормонов, также могут вызывать головную боль.
Тяжелые формы мигрени представляют серьезную медицинскую и социальную проблему, так как присущая этому заболеванию раздражительность, агрессивность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, отражаются на взаимоотношениях с окружающими людьми.
Наблюдается снижение интереса к жизни, ухудшается память, нарушается концентрация внимания, снижается работоспособность, что отрицательно сказывается на профессиональной деятельности.
Клинические проявления мигрени
Периодически повторяющиеся приступы пульсирующей головной боли в лобно-височно-глазничной области. Как правило, боль достаточно сильная, сопровождается тошнотой, рвотой и непереносимостью света, шума, запахов.
Приступ может продолжаться от 1-2 часов до нескольких суток. Данные клинические проявления характерны для мигрени. Обычная головная боль сжимающая, сдавливающая, стягивающая, а локализация двусторонняя.
Различают два типа мигрени: без ауры (60–70%) и с аурой, при которой возникают локальные неврологические симптомы. Различать эти два типа мигрени очень важно, так как зависит выбор метода лечения и способа контрацепции.
Для мигрени без ауры за несколько минут до начала приступа характерно изменение настроения, апатия, вялость, сонливость, зевота, жажда, слезливость и др.
Мигрень с аурой провоцируется внешними раздражителями, к примеру, ярким светом, сильным шумом, резкими или неприятными запахами и др.
Перед началом аура приступа длится порядка 20–30 минут и сопровождается такими состояниями как «пелена» перед глазами, сверкающие «блики» и т. д.
Реже встречаются неврологические расстройства речи, онемение языка и др. Помимо вышеуказанных факторов, провоцирующих мигрень, существует ряд причин, а именно:
• большие перерывы между приемами пищи, а также употребление сверх меры продуктов, содержащих тирамин (орехи, шоколад, какао, бобовые, цитрусовые, копчености, яйца и др.);
• длительные поездки;
• употребление алкогольных напитков и курение;
• неправильный режим сна (недостаточный или очень длительный сон);
• изменение погоды (барометрическое давление);
• обострение аллергических реакций;
• колебание уровня гормонов (менструальная мигрень).
Механизмы развития приступов мигрени
Механизмы возникновения мигрени очень сложны, так как они включают сосудистый, эндокринный и нервный компоненты.
Сосудистые нарушения характеризуются резким сужением сосудов, снижением на 20–60% мозгового кровотока в безболевом периоде и расширением некоторых ветвей наружной сонной артерии в болевой фазе, в момент, когда в околососудистое пространство через «порозную» сосудистую стенку проникают местные «болевые» вещества (брадикинин, простагландины).
Причина, по которой нарушается центральная нервно-сосудистая регуляция, заключается в изменении обмена нейропередатчиков мозга, которые осуществляют связь между нервными клетками, а также опиоидных пептидов и других биологически активных веществ, оказывающих влияние на функцию сосудов и на остроту восприятия боли.
У людей, страдающих этим недугом, снижается порог болевой чувствительности. Как указывают исследователи, мигрень имеет наследственный характер. 50-60% это заболевание или другие формы вегетососудистых нарушений имели родители.
В 2/3 случаев передается по материнской и в 1/3 случаев по отцовской линии.
Наследуются особенности нервно-сосудистой регуляции, тип реагирования на изменения внутренней среды организма, на внешние неблагоприятные воздействия.
При определенном сочетании внешних и внутренних факторов наследственная предрасположенность реализуется в виде приступов мигрени.
Менструальная мигрень
У 60% женщин приступы учащаются во время менструального цикла. Чаще всего это происходит за 2 дня до срока начала менструации или в первые 2 дня.
У 14% женщин приступы бывают только в этот период, поэтому получила название «менструальная мигрень».
В другие дни цикла головная боль не возникает, атаки регулярны и бывают не меньше 12 циклов к ряду.
Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение, необходимо 2–3 месяца вести «менструальный календарь», где надо отмечать дни менструаций, время появления приступов мигрени и их интенсивность.
Перед менструацией снижение уровня женских гормонов (эстрогенов) является начальным звеном в цепи сдвигов других биологически активных веществ, которые участвуют в реализации приступа головной боли.
Также же немаловажное значение имеют местные болевые факторы.
В слизистой оболочке матки уровень простагландинов на протяжении второй фазы цикла увеличивается в 3 раза, а максимальная концентрация в первые 48 часов менструации.
Большое количество простагландинов участвуют в реализации приступа мигрени, что вызывает болезненные сокращения матки, тошноту и рвоту. Во время беременности высокий уровень эстрогенов способствует улучшению состояния здоровья женщин.
Мигрень и менопауза
Второй пик мигрени у женщин начинается в возрасте 40-50 лет, когда резко снижается концентрация прогестерона, а также колеблется уровень гормонов от цикла к циклу.
Менопауза оказывает положительное влияние на течение мигрени, которая у 2/3 женщин протекает более легко, исчезает или теряет свою цикличность.
У некоторых женщин состояние может и ухудшиться, что связано с развитием климактерического синдрома и других психовегетативных нарушений. Удаление яичников (хирургическая менопауза), особенно если это происходит в молодом возрасте, негативно влияет на клинические проявления мигрени.
Профилактика
Женщины должны придерживаться общепринятых гигиенических правил, отказаться от вредных привычек, уменьшить влияние факторов, которые провоцируют приступы или усилить профилактические мероприятия.
Лечение
Медикаментозное лечение в периоды между приступами достаточно многообразно. Применяют средства, оказывающие действие на серотониновые рецепторы и сосудистую стенку.
В легких случаях лечение приступа осуществляется простыми анальгетиками, к примеру, аспирином, или комбинированными болеутоляющими препаратами.
Если приступы возникают постоянно в середине менструального цикла, могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, которые поддерживают высокий и стабильный уровень эстрогенов на протяжении всего цикла.
Особенности лечения менструальной мигрени
Менструальная мигрень с большим трудом поддается лечению в силу того, что здесь задействованы глубинные циклические процессы женского организма.
Широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, диклофенак (в таблетках или свечах). Такие препараты препятствуют образованию простагландинов и оказывают как местное, так и центральное действие. Они купируют болевые ощущения и снижают кровопотерю во время менструации.
Также можно применять эстрогены в виде пластыря, наклеивающегося за 2 дня до менструации. Такое лечение проводится у женщин с полноценной лютеиновой фазой и при отсутствии противопоказаний для ЗГТ в строгом соответствии рекомендациям врача.
Рекомендации по применению гормональных препаратов
При подборе контрацептовов необходимо проконсультироваться с врачом. Многие женщины используют комбинированные оральные контрацептивы. Женщины, страдающие мигренью и использующие этот метод контрацепции, не должны курить. Тем, кто страдает острыми формами мигрени, следует применять другие методы контрацепции (внутриматочные спирали, мини-пили и др.). Это связано с увеличением риска ишемического инсульта, особенно при неблагоприятной наследственности, повышенном артериальном давлении, нарушении жирового и углеводного обмена, курения.
Препараты, содержащие ЗГТ, купируют проявления климактерического синдрома и оказывают профилактическое действие на мочеполовые расстройства, остеопороз, атеросклероз и существенно повышают качество жизни.
В случае, если головные боли увеличиваются по частоте и интенсивности, необходимо обратиться к врачу, так как могут быть не только неврологические, но и другие заболевания. При тяжелом течении мигрень является фактором риска ишемического инсульта, что требует постоянного врачебного наблюдения, профилактики и своевременного лечения. Самолечение и посещение врача после длительного и бессистемного приема различных болеутоляющих средств существенно осложняют выявление истинных причин мигрени и подбор оптимального лечения.