Главная | Что мы лечим | Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным
Эпидемиология. Распространенность РА среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65 лет около 5%). Соотношение женщин к мужчинам - 2 - 3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания 30-55 лет. Важное значение имеет генетическая предрасположенность: риск РА в 16 раз выше у кровных родственников больных. О роли половых гормонов и пролактина свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА встречается примерно в 2-4 раза чаще женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются.
Клинические признаки и симптомы:
Особенности поражения суставов
- В дебюте заболевания часто поражаются суставы кистей рук (проксимальные межфаланговые и пястнофаланговые) и стоп;
- Симметричность поражения;
- Поражение 3 и более суставов;
- Наличие утренней скованности более 1 часа.
Внесуставные (системные) проявления
- Конституциональные симптомы: слабость, недомогание, похудание, субфебрильная лихорадка.
- Сердце: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), раннее развитие атеросклероза.
- Легкие: плеврит, интерстициальные заболевания легких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в легких (синдром Каплана).
Кожа: Ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи, васкулит (дигитальный артериит с развитием гангрены пальцев, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа) - Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит(васкулит), цервикальный миелит.
- Глаза: Сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция (редко может вести к потере зрения), периферическая язвенная кератопатия.
- Почки: Амилоидоз, васкулит, нефрит.
- Кровь: Анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Рекомендуемое обследование при РА
Клиническое:
- Оценка субъективных симптомов: выраженность и длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, выраженность ограничения подвижности в суставах;
- Обследование суставов;
- Оценка внесуставных проявлений
Лабораторное:
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, ревматоидный фактор (РФ), анти ЦПП (по мере необходимости), электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимическое исследование (печеночные ферменты, креатинин, общий белок), маркеры ВИЧ, вирусов гепатитов В и С, исследование синовиальной жидкости, исследование кала на скрытую кровь
Диагностика.
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г):
1. Утренняя скованность - скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов - припухание или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленный врачом. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон) на правых и левых конечностях: пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, запястных, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей - припухлость по крайней мере, одной группы следующих суставов: запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит - сходное поражение суставов с двух сторон (двухстороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, плюснефаланговых суставов, возможно без абсолютной симметрии).
5. Ревматоидные узелки - подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставнх участках, установленные врачом.
6. Ревматоидный фактор РФ - обнаружение повышенной концентрации ревматоидного фактора в сыворотке любым стандартизованным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА, в кистях и стопах в виде эрозий или околосуставного остеопороза, локализующиеся, либо наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставится при наличии не менее чем 4 из 7 критериев. Критерии 1-4 должны сохраняться, по крайней мере в течение 6 недель. Чувствительность составляет 91 - 94 %, а специфичность - 89%.
Дифференциальный диагноз.
РА следует дифференцировать от следующих заболеваний:
- Псориатический артрит,
- Энтеропатический артрит,
- Реактивный артрит,
- Анкилозирующий спондилоартрит,
- Полиартикулярная подагра,
- Псевдоподагра.
- Системные заболевания соединительной ткани
- Системная красная волчанка СКВ,
- Системный склероз ССД,
- Первичный синдром Шегрена,
- Полимиозит/дерматомиозит ПМ/ДМ.
- Системные васкулиты
- Гранулематоз Вегенера,
- Пурпура Шенлейна-Геноха,
- Ревматическая полимиалгия,
- Саркоидоз,
- Болезнь Бехчета,
- Остеартроз,
- Фибромиалгия.
- Метаболические заболевания
- Остеомаляция,
- Гиперпаратиреоз,
- Гипотиреоз.
- Инфекции
- Подострый бактериальный эндокардит
- Поствирусные артриты (после перенесенных гепатитаВ, парвовируса В19, краснухи, ВИЧ).
- Другие заболевания
- Паранеопластический синдром,
- Множественная миелома.
Профилактика.
Этиология РА неизвестна, поэтому первичная профилактика не проводится.
Медикаментозное лечение.
Для лечения РА используются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (синтетические, биологические).
Статьи
Книга отзывов